 Гиперчувствительность к эзетимибу или любому из вспомогательных веществ, входящих в состав препарата.  При назначении эзетимиба одновременно со статином или фенофибратом необходимо следовать инструкции по применению дополнительно назначенных препаратов.  Эзетимиб не рекомендуется пациентам с умеренной и тяжелой степенью печеночной недостаточности (7-9 и более баллов по шкале Чайлд-Пью, см. разделы «Способ применения и дозы», «Фармакокинетика»).

Внутрь. Препарат принимают внутрь, в любое время суток, независимо от времени приема пищи. Перед началом лечения пациенты должны перейти к соответствующей липидснижающей диете и продолжать соблюдать эту диету во время всего периода терапии препаратом Эзетимиб. Режим дозирования Применение у пациентов с первичной гиперхолестеринемией Рекомендуемая доза препарата в монотерапии или в комбинации со статином или фенофибратом составляет 10 мг 1 раз в сутки. Доза фенофибрата не должна превышать 160 мг 1 раз в сутки при одновременном применении с препаратом Эзетимиб. Применение у пациентов с ишемической болезнью сердца Комбинированная терапия со статинами Для дополнительного снижения сердечно-сосудистых событий у пациентов с ИБС эзетимиб 10 мг может применяться со статинами с доказанным эффектом по снижению риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Особые группы пациентов Пациенты пожилого возраста (см. разделы «Особые указания», «Фармакокинетика») Для пожилых пациентов подбор дозы препарата не требуется (см. раздел «Фармакокинетика»). Пациенты с нарушением функции почек Монотерапия Для пациентов с нарушением функции почек подбор дозы препарата не требуется (см. раздел «Фармакокинетика»). Комбинированная терапия с симвастатином Для пациентов с легкой степенью нарушения функции почек (скорость клубочковой фильтрации (СКФ) не менее 60 мл/мин/1,73 м2 ) подбор дозы эзетимиба или симвастатина не требуется. Пациентам с нарушением функции почек и СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2 эзетимиб назначается в дозе 10 мг и симвастатин в дозе 20 мг 1 раз в сутки вечером. У данных пациентов применение симвастатина в более высокой дозе должно тщательно контролироваться (см. раздел «Фармакокинетика»). Пациенты с нарушением функции печени: см. разделы «Фармакокинетика», «Особые указания». Для пациентов с легкой степенью печеночной недостаточности (5-6 баллов по шкале ЧайлдПью) подбор дозы препарата не требуется. Применение препарата Эзетимиб не рекомендуется пациентам с умеренным (7-9 баллов по шкале Чайлд-Пью) и тяжелым (более 9 баллов по шкале Чайлд-Пью) нарушением функции печени. Комбинированная терапия с секвестрантами желчных кислот Эзетимиб следует принимать в дозе 10 мг 1 раз в сутки по меньшей мере за 2 часа до или через 4 часа после приема секвестрантов желчных кислот. Дети Препарат показан к применению у детей в возрасте 10-17 лет по показаниям «первичная гиперхолестеринемия», «гомозиготная семейная гиперхолестериемия». Безопасность и эффективность препарат Эзетимиб у детей до 10 лет на данный момент не установлены.

Резюме профиля безопасности В клинических исследованиях длительностью до 112 недель, в которых пациенты принимали эзетимиб в дозе 10 мг в сутки в монотерапии (n=2396), одновременно со статином (n=11 308) или одновременно с фенофибратом (n=185), эзетимиб показал хорошую переносимость. Нежелательные реакции обычно были легкими и преходящими. Общая частота нежелательных реакций и частота случаев отмены лечения в связи с нежелательными реакциями при приеме эзетимиба были сопоставимы с данными показателями при приеме плацебо. В многоцентровом двойном слепом клиническом исследовании длительностью до 1 года с участием пациентов со смешанной гиперлипидемией частота последовательных клинически значимых повышений (более чем в 3 раза выше верхней границы нормы (ВГН)) активности «печеночных» трансаминаз сыворотки крови составила 4,5% в группе пациентов, принимавших фенофибрат в монотерапии, и 2,7% в группе пациентов, принимавших эзетимиб одновременно с фенофибратом. Частота холецистэктомии составила 0,6% в группе пациентов, принимавших фенофибрат в монотерапии, и 1,7% в группе пациентов, принимавших эзетимиб одновременно с фенофибратом (см. раздел «Особые указания»). Не наблюдалось повышения активности креатининфосфокиназы (КФК) (более чем в 10 раз выше ВГН) ни в одной из групп лечения в данном исследовании. Пациенты с ишемической болезнью сердца В клиническом исследовании IMPROVE-IT (исследовании снижения риска развития сердечно-сосудистых событий) 18 144 пациентов с ИБС принимали симвастатин + эзетимиб в дозе 40 мг + 10 мг (n=9067; из которых у 6% пациентов была проведена титрация дозы до 80 мг+ 10 мг) или симвастатин в дозе 40 мг (n=9077; из которых у 27% пациентов была проведена титрация дозы до 80 мг). Профиль безопасности препаратов в двух группах был сходным за весь период наблюдения (медиана длительности наблюдения составила 6 лет). Частота прекращения приема препарата из-за нежелательных реакций составила 10,6% в группе пациентов, принимавших симвастатин + эзетимиб, и 10,1% в группе пациентов, принимавших симвастатин. Частота развития миопатии составляла 0,2% у пациентов, принимавших эзетимиб + симвастатин, и 0,1% у пациентов, получавших симвастатин, при этом миопатия определялась как необъяснимая мышечная слабость или мышечная боль, сопровождающаяся повышением активности КФК не менее чем в 10 раз выше ВГН или двумя последовательными повышениями активности КФК от 5 до 10 раз выше ВГН. Частота развития рабдомиолиза составляла 0,1% в группе пациентов, принимавших эзетимиб + симвастатин и 0,2% в группе пациентов, принимавших симвастатин, где рабдомиолиз определялся как необъяснимая мышечная слабость или мышечная боль, сопровождающаяся повышением активности КФК не менее чем в 10 раз выше ВГН с признаками нарушения функции почек, двумя последовательными повышениями активности КФК от 5 до 10 раз выше ВГН с признаками нарушения функции почек, или активностью КФК не менее 10000 МЕ/мл без признаков нарушения функции почек. Частота последовательных повышений активности «печеночных» трансаминаз (не менее чем в 3 раза выше ВГН) составляла 2,5% в группе пациентов, принимавших эзетимиб + симвастатин и 2,3% в группе пациентов, принимавших симвастатин (см. раздел «Особые указания»). Нежелательные реакции со стороны желчного пузыря наблюдались у 3,1% пациентов, принимавших симвастатин + эзетимиб и у 3,5% пациентов, принимавших симвастатин. Частота госпитализации с холецистэктомией составила 1,5% в обеих группах. Рак (определяемый как любое новое злокачественное новообразование) диагностировался в течение исследования у 9,4% пациентов, принимавших симвастатин + эзетимиб, и у 9,5% пациентов, принимавших симвастатин. Пациенты с хронической болезнью почек В клиническом исследовании SHARP (исследование кардио- и нефропротективного действия) с участием 4650 пациентов, принимавших комбинированный гиполипидемический препарат с фиксированными дозами эзетимиба (10 мг) и симвастатина (20 мг) 1 раз в сутки, и 4620 пациентов, принимавших плацебо, профили безопасности были сопоставимы в течение всего периода наблюдения (медиана длительности наблюдения составила 4,9 года). В данном клиническом исследовании регистрировались только серьезные нежелательные реакции и прекращение приема препарата по причине развития нежелательных реакций. Частота прекращения приема препарата была сопоставима в обеих группах (10,4% в группе пациентов, принимавших комбинированный препарат с фиксированными дозами эзетимиба и симвастатина, и 9,8% в группе пациентов, принимавших плацебо). Частота развития миопатии/рабдомиолиза составила 0,2% в группе пациентов, принимавших комбинированный препарат с фиксированными дозами эзетимиба и симвастатина, и 0,1% в группе пациентов, принимавших плацебо. Последовательные повышения активности «печеночных» трансаминаз (более чем в 3 раза выше ВГН) наблюдалось у 0,7% пациентов, принимавших комбинированный препарат с фиксированными дозами эзетимиба и симвастатина, и у 0,6% пациентов, принимавших плацебо. В данном клиническом исследовании не наблюдалось статистически достоверного увеличения частоты таких нежелательных реакций, как злокачественные новообразования (9,4% в группе пациентов, принимавших комбинированный препарат с фиксированными дозами эзетимиба и симвастатина, и 9,5% в группе пациентов, принимавших плацебо), гепатит, холецистэктомия или осложнения желчнокаменной болезни или панкреатита. Лабораторные показатели В контролируемых клинических исследованиях частота последовательных клинически значимых повышений активности «печеночных» трансаминаз в сыворотке крови (активность АЛТ и/или ACT в 3 или более раз превышающая ВГН) была сопоставима при применении эзетимиба в монотерапии (0,5%) и при приеме плацебо (0,3%). При изучении безопасности комбинированной терапии частота клинически значимого повышения активности «печеночных» трансаминаз в сыворотке крови составила 1,3% у пациентов, принимавших эзетимиб одновременно со статином, и 0,4% у пациентов, принимавших статин в монотерапии. Повышение активности трансаминаз в сыворотке крови обычно протекало бессимптомно, не сопровождалось развитием холестаза и возвращалось на исходный уровень как при продолжении лечения, так и после отмены препарата. Частота возникновения клинически значимого повышения активности КФК (в 10 и более раз выше ВГН) у пациентов, принимавших эзетимиб в монотерапии, была схожей с данным показателем у пациентов, принимавших плацебо или статин в монотерапии. Дети и подростки от 6 до 17 лет В контролируемом клиническом исследовании длительностью 12 недель с участием детей в возрасте от 6 до 10 лет с гетерозиготной семейной или не семейной гиперхолестеринемией (n=138) профиль безопасности и переносимости эзетимиба был сопоставим с профилем у взрослых пациентов, получавших эзетимиб. В контролируемом клиническом исследовании с участием детей в возрасте от 10 до 17 лет с гетерозиготной семейной гиперхолестеринемией (n=248), принимавших комбинированную терапию эзетимибом и симвастатином, профиль безопасности и переносимости был сопоставим с профилем безопасности у взрослых пациентов, получавших комбинированное лечение эзетимибом и симвастатином. Резюме нежелательных реакций Следующие частые (≥ 1/100 до < 1/10) или нечастые (≥ 1/1000 до < 1/100) нежелательные реакции наблюдались при приеме эзетимиба в монотерапии (n=2396) с частотой, превышающей аналогичную частоту при приеме плацебо (n=1159), или при одновременном приеме эзетимиба со статином (n=11 308) с частотой, превышающей аналогичную частоту при приеме статина в монотерапии (n=9361). При приеме эзетимиба в монотерапии Нарушения метаболизма и питания Нечастые - снижение аппетита. Нарушения со стороны сосудов Нечастые - «приливы» крови к коже лица, повышение артериального давления. Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения Нечастые - кашель. Желудочно-кишечные нарушения Частые - боль в животе, диарея, метеоризм; Нечастые - диспепсия, гастроэзофагеальный рефлюкс, тошнота. Нарушения со стороны мышечной, скелетной и соединительной ткани Нечастые - артралгия, мышечные спазмы, боль в шее. Общие нарушения и реакции в месте введения Частые – утомляемость; Нечастые - боль в груди, боль. Лабораторные и инструментальные данные Нечастые - повышение активности аланинаминотрансферазы (АЛТ) и/или аспартатаминотрансферазы (ACT), повышение активности КФК сыворотки крови, повышение активности гамма-глютамилтрансферазы, нарушение показателей функции печени. При приеме эзетимиба одновременно со статином Нарушения со стороны нервной системы Частые - головная боль; Нечастые - парестезии. Желудочно-кишечные нарушения Нечастые - сухость слизистой оболочки рта, гастрит. Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей Нечастые - кожный зуд, кожная сыпь, крапивница. Нарушения со стороны мышечной, скелетной и соединительной ткани Частые – миалгия; Нечастые - боль в спине, мышечная слабость, боль в конечности. Общие нарушения и реакции в месте введения Нечастые - астения, периферические отеки. Лабораторные и инструментальные данные Частые - повышение активности АЛТ и/или ACT. При приеме эзетимиба одновременно с фенофибратом Желудочно-кишечные нарушения Частые - боль в животе. Пострегистрационные наблюдения При применении эзетимиба в пострегистрационном периоде сообщалось о следующих нежелательных реакциях без указания причинно-следственной связи. Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: тромбоцитопения. Нарушения со стороны иммунной системы: реакции гиперчувствительности, включая анафилаксию, ангионевротический отек, кожную сыпь и крапивницу. Психические нарушения: депрессия. Нарушения со стороны нервной системы: головокружение, парестезия, головная боль. Желудочно-кишечные нарушения: панкреатит, запор, боль в животе, тошнота. Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: повышение активности «печеночных» трансаминаз, гепатит, холелитиаз, холецистит. Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: мультиформная эритема. Нарушения со стороны мышечной, скелетной и соединительной ткани: повышение активности креатинфосфокиназы, миалгия, миопатия/рабдомиолиз (см. раздел «Особые указания»). Общи нарушения и реакции в месте введения: астения.